期刊简介
本刊为综合性医学期刊，反映学院科研、教学、医疗的新成果和新经验，促进院内外学术交流和科研、教学、医疗水平的提高，同时为教学实习基地的医疗卫生工作者提供学术交流的平台。
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首页>皖南医学院学报杂志
- 杂志名称：皖南医学院学报杂志
- 主管单位：安徽省教育厅
- 主办单位：皖南医学院
- 国际刊号：1002-0217
- 国内刊号：34-1068/R
- 出版周期：双月刊
期刊荣誉：安徽省高校优秀学报二等奖期刊收录：上海图书馆馆藏, CA 化学文摘(美), 知网收录(中), 哥白尼索引(波兰), 国家图书馆馆藏, 维普收录(中), 万方收录(中)
复杂异位嗜铬细胞瘤1例
宋广强；张书贤；郭松林；喻彬
关键词：嗜铬细胞瘤
摘要：患者,女,26岁.因半年前孕中期出现间歇性头部剧烈胀痛,血压呈间歇性升高.当时诊断为妊高征,于孕28周时行剖宫产术.术后间歇性头痛仍无缓解,并伴发作性的恶心、呕吐、心悸,入院时:体温37.4 ℃,脉搏96次/分,呼吸21次/分,血压190/120 mmHg,尿VMA 45.3 μmol/24 h,心电图:窦性心动过速,右房肥大,伴左室高电压,ST-T改变.B超提示,在腹主动脉与肠系膜上动脉的夹角处见一包膜完整的椭圆形中等回声的实质性团块,大小为65.5 mm×40.3 mm.CT示腹主动脉与下腔静脉之间可见一类圆形实质性占位病灶.拟诊为异位嗜铬细胞瘤的可能.入院后,给予α肾上腺素受体阻滞剂控制血压、调整心率、充分扩容.在全麻加硬膜外麻醉下,取上腹部正中切口,由结肠肝曲外侧掀开后腹膜,并小心将十二指肠及胰头游离,显露肿瘤部分.见肿瘤约4.5 cm×5.5 cm×4 cm大小,肠系膜上动脉紧贴肿瘤的前方.下腔静脉在肿瘤的右侧被挤压成束带状.卵巢静脉代偿性增粗,直径约10 mm,腹主动脉紧贴肿瘤的左后方,右肾动脉由肿瘤的后壁穿过,瘤体与周围血管粘连明显.触及肿瘤时血压升高明显,仔细、小心、轻柔的钝性加锐性分离紧贴肿瘤壁的各重要大血管.由于右肾动脉穿过肿瘤后壁.解剖困难,肿瘤后壁做包膜内切除,仍误伤了右肾动脉.迅速用心耳钳夹住右肾动脉.完全摘除肿瘤后,用0/5聚丙乙烯线做右肾动脉修补.病理诊断:腹膜后副神经节瘤(即异位嗜铬细胞瘤).术后4天,血压在150～196/80～116 mmHg之间,心率98～130次/分之间.给予酚妥拉明40 mg静滴,心得安10 mg3次/日.手术后第4天,血压、心率基本恢复正常.术后11天治愈出院.讨论嗜铬细胞瘤多发生在肾上腺,以前有学者称为3个10%肿瘤,即多发性嗜铬细胞瘤占10%,异位嗜燕细胞瘤占10%,恶性程度占10%.近年来随诊断技术的提高,肾上腺外嗜铬细胞瘤的发病有升高趋势,有报道达10%～20%.肾上腺外嗜铬细胞的定位诊断,主要依靠B超、CT、MRI.定性诊断主要依靠高血压病史,尿测VMA、Regitine试验和131I-NIBG示踪.肾上腺外嗜铬细胞瘤的好发部位多为主动脉旁.本例肿瘤虽将下腔静脉右侧挤压成束带状,但无明显下肢浮肿等静脉回流受阻症状.本例肿瘤的生长部位与周围血管解剖关系复杂,增加了手术风险和手术难度.尽管术者在术中耐心细致的解剖,剥离肿瘤,仍造成右肾动脉的损伤,应引起重视.术前一定要备好血管吻合器械.
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