期刊简介
本刊为综合性医学期刊，反映学院科研、教学、医疗的新成果和新经验，促进院内外学术交流和科研、教学、医疗水平的提高，同时为教学实习基地的医疗卫生工作者提供学术交流的平台。
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首页>皖南医学院学报杂志
- 杂志名称：皖南医学院学报杂志
- 主管单位：安徽省教育厅
- 主办单位：皖南医学院
- 国际刊号：1002-0217
- 国内刊号：34-1068/R
- 出版周期：双月刊
期刊荣誉：安徽省高校优秀学报二等奖期刊收录：上海图书馆馆藏, CA 化学文摘(美), 知网收录(中), 哥白尼索引(波兰), 国家图书馆馆藏, 维普收录(中), 万方收录(中)
子宫穿孔15例分析
杨慧芳
关键词：子宫穿孔, 计划生育手术, 停止操作, 人工流产, 临床表现, 保守治疗, 米索前列醇, 手术者, 内出血, 哺乳期, 药物流产, 损伤, 剖腹探查, 卵巢囊肿, 回肠穿孔, 处理, 资料, 阴道, 血肿
摘要：子宫穿孔是计划生育手术的严重并发症，如不及时发现或处理不当均可造成不良后果甚至危及生命。现将我院收治的15例子宫穿孔病例进行分析。1 临床资料1.1 资料来源我院从1982～1998年共收治因计划生育手术致子宫穿孔者15例。2例发生在本院，其余13例由外院转入。1.2 一般资料年龄20～40岁，未产妇2例，经产妇13例。有两次以上人流史者11例。哺乳期子宫4例，疤痕子宫、双角子宫、合并卵巢囊肿各1例。造成子宫穿孔的原因有人工流产8例，上环4例，取环1例，中孕引产后清宫2例；器械伤者有探针4例，吸头2例，卵圆钳2例，上环器2例，取环钩1例；不详4例(均外院转诊)。穿孔性质：单纯性穿孔12例，合并回肠穿孔1例，合并阔韧带血肿1例(血块约300ml)，合并肠系膜血肿(血肿约100ml)及输卵管伞端损伤1例。子宫有倾屈度13例(占86.7%)，水平正中位2例(占13.3%)。穿孔在宫角部7例，子宫前壁4例，子宫后壁2例，子宫峡部1例，不详1例。1.3 临床表现及处理方法临床表现与内出血多少及穿孔的性质关系密切。本组有2例探针穿孔，因发现及时停止操作。经观察无明显腹痛、压痛症状，阴道无流血。B超示：子宫直肠窝无积液，其余13例均有不同程度的下腹痛，压痛和反跳痛，其中2例出现心慌、出冷汗，腹肌紧张症，尤以合并回肠穿孔者临床表现明显。 本组有10例剖腹探查，内出血在600～800ml者2例，100～300ml者4例，<100ml者4例。5例保守治疗，其中2例在5～7天后由经验丰富的手术者在B超下经阴道完成人工流产术。2例给予米非司酮配伍米索前列醇药物流产，1例拒绝手术，5个月后引产。剖腹探查兼行手术的有：回肠切除吻合术1例，肠系膜裂伤修补术1例，左卵巢囊肿切除术1例，输卵管结扎术4例。2 讨论2.1 人工流产、上环、取环、清宫手术操作虽然比较简单，但由于不能在直视下进行，全凭手术者的主观感觉和临床经验在宫腔内操作，所以一定要有高度的责任心，严格操作规程，动作轻柔，避免用力过剧。2.2 对高危手术，要充分估计手术的难度，哺乳期子宫质地软，易穿孔。操作时应加倍小心，吸宫时宜采用低负压(26.7～40.0kPa)，子宫位置倾屈者，在术前尽量纠正其曲度，宫颈条件差的可在术前2～3小时在阴道放置米索前列醇600μg，使宫颈软化，利于手术，取环困难者，切勿强行操作，应在B超指引下进行。对于子宫畸形，疤痕子宫、哺乳期子宫等高危因素者终止妊娠，尽量采用药物流产，防止子宫穿孔。不适合药流者，应由有经验的手术者施行手术。2.3 子宫穿孔的处理主要取决于穿孔有无造成明显的腹腔内出血及其它脏器损伤，一旦发现子宫穿孔，应立即停止操作。穿孔如位于子宫的中线附近，特别是宫底的前后壁，远离子宫的血管或穿孔面积小，无肠管损伤的可能，可保守治疗，严密观察病人的生命体征。给子宫收缩剂及抗生素，预防感染。保守治疗无效的应立即手术，针对损伤的情况进行及时处理。
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